Под завесой эпидемии коронавируса остался практически незамеченным еще один сильнейший кризис, потрясший нашу систему здравоохранения: резкое и необъяснимое количество пожилых людей, нуждающихся в постоянном уходе.

В 2018 году Служба национального страхования зарегистрировала 181 тысячу пожилых граждан, нуждающихся в пособии по уходу. В 2021 году их было уже 283 тысячи – на 56 процентов больше. За то же время количество пожилых граждан в стране возросло менее чем на 15 процентов, так что демография здесь ни при чем.

С ростом количества людей, нуждающихся в постоянном уходе, возрос одновременно и бюджет, выделяемый государством на эти цели. В 2018-2021 годах объем средств, предназначенных на выплату пособий по уходу, увеличился почти вдвое – с 8 до 13 млрд шекелей.

Вместе с расходами на госпитализацию пожилых пациентов государство тратит 15 млрд шекелей в год на уход за ними. Эти затраты возрастают на 2 млрд шекелей в год. Такими темпами уход за пожилыми людьми вскоре может стать самой объемной статьей государственного бюджета.

Это выглядит как утрата контроля над происходящим, тем более что огромными средствами, выделяемыми государством, управляют из рук вон плохо. Израиль стал первопроходцем в области бюджетного финансирования ухода за пожилыми людьми – соответствующий закон был принят кнессетом еще в 1980 году.

Сегодня Израилю принадлежат передовые позиции с точки зрения количества пожилых людей, получающих государственную помощь по уходу за ними: 25 процентов всех пенсионеров (2,5 процента из них находятся в стационарных учреждениях, остальные живут в своих домах).

В развитых странах этот показатель составляет 13 процентов (9 процентов получают уход дома и 4 процента – в стационарных учреждениях). Тем не менее исследования показывают, что положение пожилых людей в Израиле самое плачевное.

«В последние годы количество пожилых граждан, получающих помощь по уходу, значительно возросло, – пишут министр здравоохранения Ницан Горовиц и министр социального обеспечения Меир Коэн. – При этом их функциональное состояние ухудшилось. По сравнению с другими странами OECD Израиль – один из лидеров по количеству граждан, получающих помощь по уходу. Но их состояние, способность функционировать по сравнению с другими странами OECD – одни из самых тяжелых». Горовиц и Коэн имеют в виду, что другие страны тратят на уход за пожилыми людьми меньше средств, но добиваются при этом лучших результатов.

Необычное межминистерское сотрудничество

Оба министра решили объединить свои усилия и создать межминистерскую рабочую группу, которая должна найти способ остановить ухудшение функционального состояния пожилых людей. Помимо представителей министерств здравоохранения и соцобеспечения в ее состав вошли сотрудники Минфина, Службы национального страхования, министерства социального равенства и министерства главы правительства. На роль руководителя рабочей группы нашлась, пожалуй, самая подходящая в Израиле кандидатура – Нир Кейдар, начальник отдела стратегического планирования министерства социального обеспечения. До недавнего времени он занимал аналогичную должность в Минздраве.

Для начала рабочая группа попытается разгадать загадку: почему в течение трех последних лет количество людей, нуждающихся в постоянном уходе, столь резко возросло. При этом основной скачок приходится на долю тех, чье положение оценивают, как среднее. Количество пожилых людей, чье состояние оценивают, как легкое, даже несколько сократилось. Возможно, в этом и кроется ответ на волнующий всех вопрос: учреждения, оказывающие помощь нуждающимся в уходе, ведут к ухудшению их состояния, вместо того чтобы стабилизировать его или даже улучшить.

Речь идет главным образом о компаниях, оказывающих услуги в этой области. В них заняты около 120 тысяч израильтян (в большинстве своем женщин) и около 40 тысяч иностранных работников и работниц. Статус работников компаний по уходу является еще одной стратегической проблемой, требующей быстрого решения: они получают зарплату, ненамного превышающую установленный законом минимум, а требования, предъявляемые к ним, отнюдь не минимальные.

И это притом, что, судя по прогнозам, количество пожилых людей в возрасте 85 лет и старше в Израиле возрастет к 2035 году на 130 процентов, и количество работников по уходу за ними придется удвоить.

Абсурдным образом требование о специальной подготовке предъявляется только к 30 процентам работников, а остальные 70 соответствующей подготовки могут не иметь. Пожилому человеку, нуждающемуся в услугах сиделки, остается только молиться, чтобы ему досталась та, что прошла подготовительный курс.

Уход на дому ведет к омертвению мышц

Компании по уходу получают оплату по часам занятости, и потому их финансовый интерес заключается… в ухудшении состояния подопечных. Таким образом, количество часов, за которые они получают деньги, увеличивается.

Более того, уход на дому зачастую ведет к ухудшению состояния пожилого человека, потому что почти всю работу за него выполняют другие. Например, если в доме есть сиделка, пожилой человек не должен сам себе резать салат, и это постепенно ведет к омертвению мышц. Во всем мире это уже поняли, и потому в других странах работники по уходу помогают своим подопечным сохранить физическую форму – они не режут салат вместо них, а помогают им сделать это. В Израиле по-прежнему ищут самый легкий путь.

Система оказания помощи пожилым людям в Израиле, возможность конвертировать часы ухода в деньги тоже подталкивают их чаще обращаться с просьбами о выплате пособия: некоторые даже делятся им со своими детьми. Всем удобнее, чтобы дом старика убирала работница по уходу вместо того, чтобы заботиться о поддержании его здоровья.

Больничные кассы занимаются только физическим состоянием пожилых людей, и у них нет никакого стимула следить за их когнитивными способностями. А нуждающийся в постоянном уходе пациент переходит в ведение Службы национального страхования и Министерства социального обеспечения. Так больничные кассы избавляются от лишней нагрузки.

Помимо этого, стоит упомянуть и реформу системы ухода, проведенную в 2018 году. Количество часов, оплачиваемых сиделкам, было увеличено, а возможности пожилых людей получать вместо этой услуги наличные деньги были расширены.

Вместо трех степеней, определяющих состояние обращающегося с просьбой о помощи, были введены шесть. Это облегчило переход пожилых людей из одной категории в другую. «Битуах леуми» тоже изменила свою политику и упростила процедуру утверждения прошений о помощи. Проверяющие теперь могут констатировать только ухудшение состояния просителя, но не его улучшение. Если раньше утверждались 50 процентов прошений о помощи, то теперь этот показатель составляет 80 процентов.

Обществу нравится эта щедрость. Взрослым детям удобно, что сиделки ухаживают за престарелыми родителями вместо них. Поэтому вопрос о пересмотре системы ухода за пожилыми людьми в Израиле не пользуется популярностью. В этом контексте готовность министров здравоохранения и социального обеспечения заняться этой проблемой заслуживает высокой оценки.

Мейрав Арлозоров,

Источник: Telegram NEWSru.co.il, TheMarker, Orbita.co.il

Фото: Илан Асаяг