Дело не только в отказе от пищи. Анорексия – более сложное заболевание, чем принято считать. Они выбрасывают еду, крошат ее на мелкие кусочки и фанатично собирают рецепты. Но это – лишь часть заболевания, известного как анорексия. Это самое тяжелое из расстройств пищевого поведения (афраат ахила), и, как в случае с Карин Бауман, она может привести к летальному исходу. Смерть топ-модели, которая скончалась от анорексии в возрасте всего 35 лет, потрясла весь Израиль. За 15 лет болезни цветущая девушка превратилась в ходячий скелет. Профессор Яэль Латцер, заведующая исследовательским отделом центра расстройств пищевого поведения в больнице “Рамбам”, отмечает, что с начала эпидемии ковида отмечается резкий рост заболеваемости. По ее словам, при анорексии дело не только в питании и желании похудеть. Израильские специалисты ответили на все вопросы об этой болезни. Перед вами – рассказ о первых симптомах, при которых следует обратиться к врачам, и новых методах лечения анорексии в Израиле.
“Трагедия Карин Бауман еще раз доказывает, что анорексия опасна для жизни. Как многие психические болезни, она излечима, важно лишь вовремя ее распознать и пресечь”, – говорит заведующий психиатрическим отделением больницы “Ихилов” д-р Орен Тене.
Анорексия – это психическое расстройство, связанное с чрезмерным вниманием к своему весу. Это – самое тяжелое расстройство пищевого поведения с низким уровнем излечимости. Только 50% больных (большинство которых женщины) могут полностью излечиться, у 30% наступает частичное излечение, 20% страдают этим расстройством долгие годы. 5–15% больных умирают в течение 10 лет с момента постановки диагноза.
Самый заметный симптом анорексии – это резкое исхудание вплоть до развития настоящей дистрофии (тат-тзуна). Другие признаки: нарушения восприятия собственного тела (больная не считает себя достаточно худой и не видит угрозы), страх прибавки веса и поведение, не соответствующее весу – больная перестает есть. После эпидемии ковида число больных существенно выросло.
Профессор Латцер отметила, что с начала этой эпидемии число обращений за лечением анорексии выросло почти на 50%. “Это – реакция на тяжелый стресс, – говорит она. – Длинные очереди к врачам не позволяют быстро оказать помощь в тяжелых случаях. Это снижает качество лечения. Руководители системы здравоохранения должны принять это во внимание, чтобы предоставить иные возможности лечения и расширить перечень его методов в Израиле”.
Доктор Мерав Наим, заведующая отделением расстройств пищевого поведения в больнице “Сорока”, говорит: “Расстройства пищевого поведения возникают по нескольким причинам. Часть имеет наследственную природу, остальные вызываются условиями среды. В последние годы болезнь молодеет, заболеваемость растет.
Анорексия – тяжелая болезнь, но ранняя диагностика и своевременное лечение могут привести к полному выздоровлению, поэтому важно, чтобы больные имели возможность быстро попасть к врачу и получить помощь”.
►Новая форма анорексии в наше время
В последние годы стал известен новый тип анорексии у молодежи: вес остается нормальным, но отмечается постоянная озабоченность фигурой, а также нерегулярность и неправильность питания. Это явление получило название “латентная (скрытая) анорексия”. Этот термин, впрочем, вводит в заблуждение, ибо у части молодых больных позже развивается полномасштабная анорексия, опасная для жизни.
Профессор Латцер отмечает, что в 85% случаев анорексия развивается в возрасте 12–18 лет, а булимия – в возрасте 15–26 лет. Заболеваемость в Израиле такая же, как в других развитых странах.
Профессор Латцер подчеркивает, что у людей с расстройствами пищевого поведения наблюдаются также тревожные расстройства (харадот). Почти в 80% случаев это сопутствующий эффект тревожности.
Расстройства пищевого поведения связаны не только с питанием, фигурой и весом, это – способ подачи сигналов тревоги. Все больные анорексией страдают очень тяжелым психическим неблагополучием.
Доктор Тене добавляет, что анорексия, как и нервная булимия (приступы обжорства и навязчивые, импульсивные приемы пищи), очень часто сопровождается дополнительными психиатрическими расстройствами. В десятках процентов случаев – депрессией, социальной тревожностью (харада хевратит) и обсессивно-компульсивным расстройством (OCD, афраа торданит кфиятит).
Среди части страдающих расстройствами пищевого поведения отмечается повышенная тяга к самоубийству.
“Это очень тяжелая болезнь с высокой летальностью. Смертность при анорексии выше, чем при любой другой психической болезни, – говорит проф. Латцер. – Расстройства пищевого поведения следует воспринимать крайне серьезно и начинать лечить как можно раньше. Чем быстрее больная получит помощь, тем выше шансы на выздоровление.
Нам удается вылечить даже наиболее тяжелые и запущенные случаи, и больным удается выйти из сложившейся ситуации, восстановить функциональность и жить полной жизнью”.
Анорексия имеет явные физические проявления – исхудание до такой степени, что начинают торчать кости, слабость, утомляемость, головокружения, боли в зубах, облысение, непереносимость холода. Больная начинает носить одежду больших размеров для сокрытия похудания и торчащих костей. Страдающие анорексией могут в жаркие дни надевать одежду в 2 слоя, обычно большего, чем нужно, размера.
Доктор Эйнат Цубери, соцработник, директор центра лечения расстройств пищевого поведения при центре психического здоровья “Шалвата” больничной кассы “Клалит”, отмечает подозрительные изменения поведения:
* Прием пищи исключительно в определенные часы
* Навязчивые мысли о еде, ее покупке, приготовлении и подаче другим, коллекционирование рецептов
* Медленный прием пищи, разделение ее на крошки и мелкие кусочки, отказ от еды в компании, оставление части порции на тарелке
* Самооценка, основанная исключительно на питании и отказе от него.
Доктор Рути Каплан Зархи, клинический психолог и заведующая клиникой расстройств пищевого поведения южного округа больничной кассы “Меухедет”, пояснила, как выявить тревожные признаки таких расстройств.
– На что надо обратить внимание?
– При анорексии можно наблюдать прекращение менструаций, ношение слишком свободной одежды, скрывающей тело, крайнюю худобу, облысение, боли в животе, запоры, сухость кожи. Родители, не осведомленные об анорексии, обычно ведут такую девочку к гастроэнтерологу, потому что подозревают у нее желудочную болезнь.
Если говорить о булимии, которой вначале страдала Карин Бауман, то ее симптомы выявить намного сложнее. Основные признаки – это частая рвота, обычно после еды, прием слабительных, и признак Рассела – царапины на пальцах, которые больной запускает в горло, чтобы вызвать рвоту.
Другой тревожный признак – девочка запирается в своей комнате, замыкается в себе, перестает встречаться с подругами и даже старается пропускать занятия в школе. Она испытывает стыд, потому что считает себя “жирной” и не хочет, чтобы ее видели другие.
Надо обращать внимание на изменения в приеме пищи, например, крайнее самоограничение или, напротив, бесконтрольное обжорство, исчезновение из дома больших количеств продуктов и резкое изменение внешнего вида. Постоянное присутствие на кухне, частое взвешивание, навязчивые занятия физкультурой, походы в туалет сразу после еды, исхудание и жалобы на холод – это сигналы тревоги.
– Как отличить соблюдение диеты от расстройства пищевого поведения?
Доктор Цубери: Бесконечное сидение на диете, не прекращающееся после похудания – это тревожный сигнал. Девочка из группы риска устанавливает себе целью дойти до ненормально низкого веса и никогда не довольна тем, сколько она весит. Девочка, соблюдающая диету, просто прекратит это, когда достигнет целевых показателей веса.
Когда человек просто соблюдает диету, то можно заметить улучшение восприятия своего тела по мере похудания. Если же речь идет о расстройстве пищевого поведения, то по мере похудания критика своей фигуры только нарастает.
При соблюдении обычной диеты, по мере улучшения восприятия своего тела улучшается и интеграция в социум. Девочка с расстройством пищевого поведения все сильнее замыкается дома, и по мере снижения веса она все больше начинает избегать своего окружения. Она может при этом страдать от депрессии, вспышек гнева, тревожности, навязчивых форм поведения, может наносить себе повреждения, и у нее появляются мысли о самоубийстве.
– Относится ли рвота к признакам анорексии?
Доктор Орен Тене: Рвота характерна не только для булимии. Есть подвид анорексии, для которой характерны частые рвоты и не только натощак, а также избыточные занятия физкультурой. Разница в том, что у больных булимией обычно нормальный вес, а не ниже нормы, как при анорексии, и многие из них вызывают у себя рвоту, чтобы поддерживать свой вес, а не обязательно худеть. Но важно знать: игры с расстройствами пищевого поведения могут быстро привести к потере контроля, булимия может смениться анорексией и наоборот.
– Что делать после выявления симптомов? Куда обращаться?
Доктор Каплан Зархи: Если родители подозревают, что их дочка страдает расстройством пищевого поведения, очень важно показать ее педиатру или семейному врачу. Это – первый и важнейший этап. Врач определит, есть ли непосредственная опасность для жизни, например нарушения сердечной деятельности или обезвоживание из-за частой рвоты. Врач направит ее на лечение в соответствующее учреждение.
Очень важна ранняя диагностика. Чем младше больная, которой поставлен диагноз, тем выше шансы на выздоровление. Гораздо легче работать с маленькой девочкой, которая еще нуждается в родительском уходе и за которую родители принимают решения, чем со взрослой, отвечающей за саму себя.
Доктор Цубери добавляет, что ранняя диагностика позволяет применять менее интенсивные методы лечения, и шансы на излечение при этом существенно выше.
– Как справиться с анорексией, и возможно ли это вообще?
Доктор Каплан Зархи: Большинство людей, включая врачей, ожидают у больных анорексией низкий вес. Но мы все чаще сталкиваемся в клиниках с больными, у которых изначально был очень большой вес, но со временем они сильно похудели, и в момент посещения врача их вес нормален, а потому не вызывает тревоги. Поэтому важно обращать внимание на другие симптомы.
На психологическом уровне важно обратить внимание на эмоциональный статус девочки – посещает ли она школу, проводит ли время с подружками, насколько изменился ее привычный образ жизни. Родители должны задать себе вопрос: знают ли они, что ест их дочка? Уверены ли они, что она питается регулярно, что ее занятия физкультурой не слишком интенсивны, что у нее нормальное настроение? Желательно взвешивать детей при посещении семейного врача или педиатра раз в полгода, чтобы убедиться в отсутствии резкого снижения веса. Надо регулярно общаться с детьми, проявлять заинтересованность в их делах. Всегда говорить им, что вы готовы к разговору.
– В чем заключается лечение?
Доктор Орен Тене: Лечение носит комплексный характер с участием специалистов разного профиля. Не существует единственного лекарства от анорексии. Идет тяжелая борьба с трудноизлечимой болезнью. Иногда помогают антидепрессанты, например Prozac. Другие препараты помогают устранить тревожность и депрессию, но основные методы – это психотерапия, контроль питания и поддержка окружения.
В тяжелых случаях требуется госпитализация и даже насильственное кормление через желудочный зонд, а при еще более тяжелом течении болезни – парентеральное (внутривенное) введение питательных веществ.
В больнице таким пациентам делают анализ крови, их периодически взвешивают, с ними проводят беседы психиатры, иногда назначают психиатрические препараты. После длительного пребывания в стационаре и выписки, больным требуется реабилитация в специальном учреждении (байт шикуми) в течение 1,5 лет, где они получают профессиональное лечение. Но в Израиле недостает подобных реабилитационных учреждений для хронических больных.
Доктор Каплан Зархи: Лечение назначают, исходя из состояния здоровья. Если оно не тяжелое, то имеет смысл лечиться амбулаторно, чтобы больная могла продолжать вести нормальный образ жизни. Существуют амбулатории расстройств пищевого поведения (мерпаат афраат ахила), в которых можно получать повседневную помощь. Для девочек-подростков наиболее эффективна семейная терапия (типуль мишпахти, family based therapy), в которой участвуют родители и ведет наблюдение диетолог.
Идея заключается в том, что расстройства пищевого поведения зарождаются в семье, а родители – наиболее влиятельные члены семьи, медики лишь помогают им. Иногда такая терапия невозможна, например, родители не хотят в этом участвовать по личным или иным причинам, тогда она проводится частично, на ряде этапов к проводится инструктаж родителей, и в лечении участвует диетолог. Иногда, при наличии депрессии или тревожных расстройств, нужно вмешательство психиатра.
Уже в 2012 году государственный контролер указывал на проблемы с лечением расстройств пищевого поведения в Израиле. Он утверждал, что дефицит коек в целевых стационарах порождает очереди, длящиеся месяцами. Причем ситуация на периферии еще тяжелее: на севере и юге страны отсутствует возможность стационарного лечения. Не хватает и поликлиник для лечения тех, кому был поставлен диагноз на ранних стадиях болезни, когда еще не развились соматические нарушения и отсутствует угроза жизни.
Перевод: Даниэль Штайсслингер, Источник: Orbita.co.il, Карин Бауман (слева) с матерью в последние годы жизни, (Фото: личный архив)
