Подробная информация о новых правилах частных страховок и их связь с полисами больничных касс.

Управление рынка капитала (רשות שוק ההון) представило реформу частных страховок здоровья (битуах бриют пратит), в рамках которой страховые компании обяжут предлагать клиентам единый полис (базовый, полисат ха-басис).

Согласно реформе, единый полис будет включать только чрезвычайные страховые случаи, оплата которых не предусмотрена корзиной медицинских услуг. Единый полис будет покрывать расходы на три вида страховых случаев: трансплантацию органов, операции и лекарства, которые не входят в корзину лекарств.

Кроме того, страховые компании смогут предлагать клиентам опцию (дополнительную составляющую страховки), которая предусматривает покрытие расходов на операции в Израиле. Каждый клиент сможет решить сам, добавлять ли эту опцию к единому полису.

Цель реформы: дать возможность клиентам страховых компаний сравнивать опции (составляющие) полиса частной страховки здоровья.

►Каковы главные изменения?

Частная страховка здоровья будет иметь новую структуру. Основу полиса составят оплаты расходов на трансплантацию органов и специальное лечение за границей, оплату лекарств, которые не входят в корзину лекарств, а также покрытие расходов на операции и процедуры, заменяющие хирургическое вмешательство за границей.

Помимо единого полиса, к продаже будут допущены дополнительные страховки, которые отдельно смогут приобрести те, кто уже имеет базовую страховку.

Дополнительные полисы будут включать покрытие расходов на операции и процедуры, заменяющие хирургическое вмешательство в Израиле. При этом предполагается, что сумма личного участия (иштатфут ацмит) будет меньше. Дополнительная страховка должна оплачивать расходы с первого потраченного шекеля без привязки к программам дополнительных услуг больничных касс (битухим машлимим).

В числе дополнительных страховок – амбулаторный полис (полиса амбулаторит), включающий 9 видов медицинских услуг, в числе которых консультации, различные обследования, процедуры (лечение), которые не требуют госпитализации, и др.

Приобрести амбулаторный полис можно при наличии базовой (единой) страховки здоровья. Амбулаторный полис не обязательно покупать в той же компании, в которой приобретена базовая.

В рамках реформы запрещено продавать страховки, имеющие одинаковое покрытие и по сути дублирующие друг друга, но возможно приобрести страховые продукты, которых не хватает в уже имеющемся полисе.

Дублирование страховок – ситуация, при которой частная страховка и, например, “битуах машлим” предлагают оплату одинаковых страховых случаев. Другими словами, обе страховки, например, включают покрытие расходов одного и того же вида лечения.

Срок действия скидок, которые предоставляются при покупке страховок, должны действовать не менее 10 лет.

►Что дает реформа застрахованным?

Новая структура частной страховки здоровья призвана обеспечить застрахованному покрытие дорогих частных медицинских услуг. Единая структура облегчит сравнение цен, услуг и сумм покрытия в разных страховых компаниях. Предполагается, что амбулаторный полис позволит избежать двойного страхования и будет соответствовать возрасту и потребностям застрахованного.

Поскольку полисы предполагают оплату фактических расходов застрахованного и не более того, наложен запрет на дублирование страховок. С тем, чтобы не лишить застрахованного возможности улучшить условия страхования, компании смогут предложить поменять или улучшить существующий полис.

►Новая страховка будет стоить дороже?

В Управлении рынка капитала полагают, что базовая (единая) страховка будет дешевле, чем существующие в настоящее время полисы. Предполагается, что реформа повысит конкуренцию на рынке частных страховок здоровья.

►Реформа затрагивает тех, кто уже имеет частную страховку здоровья?

Реформа коснется всех.

►Что происходит при наличии двух частных страховок?

Это зависит от вида страховок. Например, страховки, покрывающие фактические расходы и страховки, которые предусматривают выплаты компенсаций без привязки к расходам, между собой не связаны.

►Случаи двойного страхования

Реформа на первом этапе направлена на увеличение числа обладателей частных страховок здоровья, при которых дублированное страхование невозможно. Застрахованный может решать, хочет ли он приобрести дополнительный полис, который предлагают больничные кассы. Рекомендуется предварительно проконсультироваться со специалистом, который проверит имеющиеся у клиента страховки.

Источник: Orbita.co.il